Egyes kutások szerint, az íriszen a kokain- és a herionabúzus fehér vonalakat képez. A két szer és a nikotin fogyasztása az agyban bizonyítottan molekuláris szintű elváltozást eredményez.A kábítószer-probléma pszichiátriai megközelítése
A pszichológia és a pszichiátria metszéspontja a pszichoterápia, azaz a gyógyító/segítő foglalkozás. A kábítószer-probléma a börtönökben egyre nagyobb mértéket ölt, ezért ilyen szempontból is meg kell vizsgálni.
Gerevich József szakmai útmutatója alapján
A kábítószert úgy is meghatározhatjuk, mint kémiai alapú megerősítés. (A pszichológiai megerősítés leegyszerűsítve a jutalom vagy büntetés elmaradása.) Ezzel ellentétben vannak természetes megerősítések: ezek kellemes hatásúak vagy kellemetlen állapotokat szüntetnek meg, mint pl. a sport, a művészet, a barátok vagy a szexualitás. A drog ezek helyébe lép, és ezeket szorítja ki.
A börtönnel kapcsolatban látni kell, hogy ott a személyek meg vannak fosztva a természetes megerősítésektől, mert ezek diszfunkcionálisak:
- a börtönben végzett sporttevékenység a legtöbb esetben inkább agresszív testépítés
- a börtönben végzett művelődés kényszernek hat, mesterkélt
- a börtönbeli szexualitás „nem természetes”, a homoszexuális kapcsolatokat is inkább a dominanciaorientáltság jellemzi
- a börtönben a versengő élethelyzet és a totális intézményi jelleg miatt nem létezik igazi barátság.
Mivel a börtönlakó nem nagyon jut természetes megerősítéshez, fokozottan hajlamos a kábítószer-fogyasztásra. Ez napjainkban, a magyar börtönökben inkább „rivotril-probléma”, mintsem kábítószer-probléma.
Alapfogalmak
A társadalmi és gyógyászati normáktól eltérő kábítószer-használatot abúzusnak nevezzük.
Egyes drogok a megerősítés mellett kellemetlen hatást is okoznak, ezt nevezzük averzív hatásnak.
Az averzív hatás eredményezi a drogkerülő attitűdöt. Ez egy olyan szocializációs folyamat, amelynek során megtanuljuk a drogok káros hatásait, és ezért igyekszünk elkerülni a drogfogyasztást. (Erre lehet építeni a prevenciót, de a prevenció nem lehet elrettentő, továbbá a börtönben cserealap nélkül nem működik).
Kondicionálás (megerősítő hatás)
A drog kondicionálódása: tárgyak, érzések és semleges életesemények is kiválthatják a drogéhséget vagy a drogélményt. A droghatásra kondicionált ingerek hatása ellentétes a droghatással. Megszokott környezetben az ugyanolyan dózisú drog hatása gyengébb, mint az ismeretlen környezetben.
Ez a börtön szempontjából különös figyelmet érdemlő sajátosság:
- a börtön a befogadás alatt (inkarcerációs sokk) merőben idegen lehet, ezért akár a placebó határát súroló rivotril mennyiség „csodákat tehet”
- a hátralévő büntetési idő azonban egyre monotonabb, ezért egyre több droggal lehet csak hatást elérni, ez jellemző az antiepileptikumokra, a „gyúrószerekre”, de sajnos az orvosi rendelvényre beszedett pszichofarmatikumokra is (pl. kezelés az IMEI-ben)
Addikció
Az addikció hozzászokást jelent, ami azt jelenti, hogy a drog beszerzésére és elfogyasztására szánt idő az ébren töltött idő jelentős teszi ki. A biztonsági és jogi normák miatt ilyennel a börtönben nagyon ritkán találkozunk, ezért nem szabad elhanyagolni a börtön drogrepresszív hatását, elvileg ki kellene használni.
A tolerancia fajtái:
- farmakokinetikus: sejti szinten jelentkező: lebontó enzimek aktivizálódnak, csökken a drog koncentrációja
- farmakodinamikus: a fogadósejt receptorai változnak meg, és egyre kevésbé érzékelik a drogot (Freund Tamás szerint ez a kannabisz esetén is előfordul)
- viselkedéses (kondicionált): a környezeti feltételek hatására megváltozik a drog hatása is.
Szenzitizáció
A drog hatása növekszik az ismételt adagolás következtében, azaz ez a folyamat a tolerancia ellentéte, általában a drogra való rászokásnál jelentkezik.
Dependencia
A dependencia a szertől való kényelmetlen megválást, azaz szerfüggőséget jelent.
A drogok fogalmi kontinuuma (avagy hogyan lehet még meghatározni a drogot)
- kémiai anyag, amely megváltoztatja a központi idegrendszer működését
- emberi vagy állati fogyasztása különböző biológiai mechanizmusok révén megerősítést nyer
- rendszeres fogyasztása dependenciát, toleranciát és szenzitizációt okoz, azaz addiktív
- rövid távon kevés averzív hatása van, hosszabb távon az averzív hatás jelentősebb
- a rövid távú averzív hatásra hamar alakul ki a tolerancia, megerősítő hatásra sokkal gyorsabban (a pszichés függőség nehezebben alakul ki),
- abúzív módon, azaz a társadalmi normáktól eltérően fogyasztható, s társas norma viszont erélyesen megerősíti a fogyasztását
- a drog nem csak saját magát helyettesíti
Opioidok
(heroin, morfin, metadon, LAAM)
idegrendszeri hatás: analgézia, szedáció, apátia és koncentrációgyengeség (kábulat), eufória, hányinger és hányás
A tolerancia valamennyi hatásra kifejlődik, de a kellemetlen, averzív hatásokra gyorsabban. Fogyasztása: ehető, szippantható, szívható, szúrható
A heroin csökkenti a szorongást, az unalomérzést, oldja az agressziót és növeli az önértékelést.
A heroinfogyasztók többsége városi, egyszülős családból származik. Az azonos nemű szülő bünteti a drogfogyasztást, míg az ellenkező nemű szülő szintén szerfüggő. Ez kiemelten fontos a börtön szempontjából. Ezeket a háttérjelenségeket egyszerű kérdések feltevésével meg lehet tudni a fogvatartottól. További börtönbeli rizikófaktor, ha a fogvatartott külföldi állampolgár.
A legjellemzőbb pszichológiai sajátosság: az indulattal szembeni énvédő mechanizmusok (kb. elhárító mechanizmusok) sérülése.
Elvonási tünetek: hasmenés, gyomorgörcs, izomfájdalom, a bevétel után 8-12 óra (!) után jelentkeznek, 48-72 óra múlva tetőznek. A testi elvonási tüneteket a feldolgozás hatékonysága befolyásolja (kogníció), azt pedig a társas közeg. Az utóbbi két mondatból eredően a börtönbeli elvonási életveszélyes lehet. A tünetek tetőzése egybeesik a letartóztatási krízis tetőzésével és a rendőri őrizet végével, azaz az esetleg heroinfüggő fogvatartott a lehető legkényesebb időpontban érkezik a büntetés-végrehajtási intézetbe. Előzetes házakban főleg az éjszakai befogadásokkor erre a körülményre nagyon oda kell figyelni!
Retoxikáció: a börtön leszoktató hatása a szabadulás után visszacsaphat, a fogvatartott toleranciaszintje megemelkedik, és mégis a kinti életben megszokott dózist fogyasztja el, és ez nagyon gyakran halálos kimenetelű lehet (riasztóak pl. a dániai adatok, ahol a szabadult fogvatartottak egy héten belüli halálozási aránya 10% volt 2005-ben, és a halálok a kábítószer volt.)
Általánosságban elmondható ugyanakkor, hogy a kezelésbe vont szerfüggők gyógyulási aránya (sikerráta) az opioidfüggőknél a legbiztatóbb:
- alkohol 50 (40-70)%
- opioid 60 (50-80)%
- kokain 55 (50-60)%
- nikotin 30 (20-40)%
A börtönbeli tűcsere, és egyéb ártalomcsökkentő programok sikere még jobb (95-99%).
Kokain
A kokain a központi idegrendszer stimulánsa és helyi érzéstelenítő. Gerevich a követezőket írja:
„Addiktív potenciálja állatoknál felülmúlja valamennyi ismert és népszerű drogét. Kísérleti helyzetben a patkányok hamar megtanulják, melyik gomb nyomkodásával lehet a kokainhoz hozzájutni. A kokainos gombot ezután addig nyomkodják, amíg el nem pusztulnak.” (in Füredi J. et al (eds.) (2003) A pszichiátria rövidített kézikönyve 237. old, Medicina könyvkiadó Rt., Budapest)
Kezdeti hatás: eufória, energia- és libidó növekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, megnövekedett önbizalom
További hatás lehet: nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás (lásd: Bret Easton Ellis: Amerikai pszichó)
Nagyobb dózis esetén: egy ideig még nő a feldobottság, de averzív hatások jelentkeznek: szorongás, ingerlékenység, konfúzió, kóros vonatkoztatások, hallucinációk; testi tünetek: szédülés, tremor, hiperreflexia, láz, magas vérnyomás, esetleg szívroham.
Túladagolás: izomrángás, konvulziók (epilptikus roham szerű állapot), agyi infarktus, szívaritmia, légzési nehézségek
A kokaineufória tíz-húsz másodpercig tart (ilyenkor a fogyasztó tombolhat is), majd 15-20 perc enyhe eufória jelentkezik, és ezután rögtön jelentkeznek az elvonási tünetek: ingerlékenység és kokainéhség.
Az elvonás klinikai tünetei: fáradékonyság, rossz koncentráció, csökkent önértékelés, csökkent libidó, enyhe parkinsonos jelek (elsősorban tremor, és kisebb görcsök), alvászavar és depresszió
A kokain a börtönben inkább az előélethez kötődik, mivel a börtönkörnyezetben nem ajánlatos használni. A bűnözői életmódból szerzett anyagi forrásokat gyakran teljes egészében felemészti a kábítószer, és a szerrel járó életforma további mohóságot eredményez. A szórakoztatóipar körül megjelenő bűnözési formák (zsarolás, önbíráskodás, kitartottság azaz pénzbehajtás és futtatás) egyfajta kelléke a kokain. A kokaineufória utáni sóvárgás nagyon erős lehet a börtönbeli apátia idején.
Fű és extasy a börtönben
A börtönlakók egy szociológai felmérés szerint elsősorban marihuánát és MDMA-t (extasy tablettát) fogyasztottak, ezek drogok hatása nem olyan kifejezetten speciális, mint a heroiné és a kokainé.
Becsülhető azonban, hogy a 25 év alatti korosztály ezekkel a szerekkel relaxációs céllal él (szórakozás közbeni fogyasztás), ez kipróbálás szintjén fiatalok 10-40%-a is lehet. A rendszeres fogyasztás jelenleg hazánkban, a korosztályban 6% körül mozoghat, és ez a büntetés-végrehajtási testületi tagokra éppen úgy vonatkozik; fogvatartottaknál azonban ez az érték éppen a duplája. Kábítószer-fogyasztás szempontjából a személyzet részéről kifejezett veszélyben vannak azok a körletfelügyelők, akik előzetes házakban (éjjel) teljesítenek szolgálatot.
Ugyanakkor ez a két leggyakrabban a börtönben felbukkanó illegális kábítószerfajta.
Mindkettő drog a pszichomimetikus potenciálja miatt veszélyes:
- ezek a drogok látens pszichózist provokálhatnak, és akut pszichózist válthatnak ki olyan személyben is, aki arra nem hajlamos.
Mindemellett ez a két drog a börtönben könnyűszerrel felderíthető (a fű az illata miatt, az extasy a hatása miatt), ezért valószínű, hogy a fogvatartottak ezeket a szereket éjjel használják, amikor kevesebb személyzet van a börtönben.Ez a körülmény is kiemeli a fogvatartotti programok fontosságát. A fiatalkorú fogvatartottak – beszámolók szerint – napi átlag négy órát alszanak a passzivitás és a fokozott stressz miatt. Az előzetesen letartóztatott fogvatartottaknál hasonló a helyzet. Ez a helyzet generálja a nyugtatókkal (és esetleg a fűvel) való visszaélést.
A pszichológia és a pszichiátria metszéspontja a pszichoterápia, azaz a gyógyító/segítő foglalkozás. A kábítószer-probléma a börtönökben egyre nagyobb mértéket ölt, ezért ilyen szempontból is meg kell vizsgálni.
Gerevich József szakmai útmutatója alapján
A kábítószert úgy is meghatározhatjuk, mint kémiai alapú megerősítés. (A pszichológiai megerősítés leegyszerűsítve a jutalom vagy büntetés elmaradása.) Ezzel ellentétben vannak természetes megerősítések: ezek kellemes hatásúak vagy kellemetlen állapotokat szüntetnek meg, mint pl. a sport, a művészet, a barátok vagy a szexualitás. A drog ezek helyébe lép, és ezeket szorítja ki.
A börtönnel kapcsolatban látni kell, hogy ott a személyek meg vannak fosztva a természetes megerősítésektől, mert ezek diszfunkcionálisak:
- a börtönben végzett sporttevékenység a legtöbb esetben inkább agresszív testépítés
- a börtönben végzett művelődés kényszernek hat, mesterkélt
- a börtönbeli szexualitás „nem természetes”, a homoszexuális kapcsolatokat is inkább a dominanciaorientáltság jellemzi
- a börtönben a versengő élethelyzet és a totális intézményi jelleg miatt nem létezik igazi barátság.
Mivel a börtönlakó nem nagyon jut természetes megerősítéshez, fokozottan hajlamos a kábítószer-fogyasztásra. Ez napjainkban, a magyar börtönökben inkább „rivotril-probléma”, mintsem kábítószer-probléma.
Alapfogalmak
A társadalmi és gyógyászati normáktól eltérő kábítószer-használatot abúzusnak nevezzük.
Egyes drogok a megerősítés mellett kellemetlen hatást is okoznak, ezt nevezzük averzív hatásnak.
Az averzív hatás eredményezi a drogkerülő attitűdöt. Ez egy olyan szocializációs folyamat, amelynek során megtanuljuk a drogok káros hatásait, és ezért igyekszünk elkerülni a drogfogyasztást. (Erre lehet építeni a prevenciót, de a prevenció nem lehet elrettentő, továbbá a börtönben cserealap nélkül nem működik).
Kondicionálás (megerősítő hatás)
A drog kondicionálódása: tárgyak, érzések és semleges életesemények is kiválthatják a drogéhséget vagy a drogélményt. A droghatásra kondicionált ingerek hatása ellentétes a droghatással. Megszokott környezetben az ugyanolyan dózisú drog hatása gyengébb, mint az ismeretlen környezetben.
Ez a börtön szempontjából különös figyelmet érdemlő sajátosság:
- a börtön a befogadás alatt (inkarcerációs sokk) merőben idegen lehet, ezért akár a placebó határát súroló rivotril mennyiség „csodákat tehet”
- a hátralévő büntetési idő azonban egyre monotonabb, ezért egyre több droggal lehet csak hatást elérni, ez jellemző az antiepileptikumokra, a „gyúrószerekre”, de sajnos az orvosi rendelvényre beszedett pszichofarmatikumokra is (pl. kezelés az IMEI-ben)
Addikció
Az addikció hozzászokást jelent, ami azt jelenti, hogy a drog beszerzésére és elfogyasztására szánt idő az ébren töltött idő jelentős teszi ki. A biztonsági és jogi normák miatt ilyennel a börtönben nagyon ritkán találkozunk, ezért nem szabad elhanyagolni a börtön drogrepresszív hatását, elvileg ki kellene használni.
A tolerancia fajtái:
- farmakokinetikus: sejti szinten jelentkező: lebontó enzimek aktivizálódnak, csökken a drog koncentrációja
- farmakodinamikus: a fogadósejt receptorai változnak meg, és egyre kevésbé érzékelik a drogot (Freund Tamás szerint ez a kannabisz esetén is előfordul)
- viselkedéses (kondicionált): a környezeti feltételek hatására megváltozik a drog hatása is.
Szenzitizáció
A drog hatása növekszik az ismételt adagolás következtében, azaz ez a folyamat a tolerancia ellentéte, általában a drogra való rászokásnál jelentkezik.
Dependencia
A dependencia a szertől való kényelmetlen megválást, azaz szerfüggőséget jelent.
A drogok fogalmi kontinuuma (avagy hogyan lehet még meghatározni a drogot)
- kémiai anyag, amely megváltoztatja a központi idegrendszer működését
- emberi vagy állati fogyasztása különböző biológiai mechanizmusok révén megerősítést nyer
- rendszeres fogyasztása dependenciát, toleranciát és szenzitizációt okoz, azaz addiktív
- rövid távon kevés averzív hatása van, hosszabb távon az averzív hatás jelentősebb
- a rövid távú averzív hatásra hamar alakul ki a tolerancia, megerősítő hatásra sokkal gyorsabban (a pszichés függőség nehezebben alakul ki),
- abúzív módon, azaz a társadalmi normáktól eltérően fogyasztható, s társas norma viszont erélyesen megerősíti a fogyasztását
- a drog nem csak saját magát helyettesíti
Opioidok
(heroin, morfin, metadon, LAAM)
idegrendszeri hatás: analgézia, szedáció, apátia és koncentrációgyengeség (kábulat), eufória, hányinger és hányás
A tolerancia valamennyi hatásra kifejlődik, de a kellemetlen, averzív hatásokra gyorsabban. Fogyasztása: ehető, szippantható, szívható, szúrható
A heroin csökkenti a szorongást, az unalomérzést, oldja az agressziót és növeli az önértékelést.
A heroinfogyasztók többsége városi, egyszülős családból származik. Az azonos nemű szülő bünteti a drogfogyasztást, míg az ellenkező nemű szülő szintén szerfüggő. Ez kiemelten fontos a börtön szempontjából. Ezeket a háttérjelenségeket egyszerű kérdések feltevésével meg lehet tudni a fogvatartottól. További börtönbeli rizikófaktor, ha a fogvatartott külföldi állampolgár.
A legjellemzőbb pszichológiai sajátosság: az indulattal szembeni énvédő mechanizmusok (kb. elhárító mechanizmusok) sérülése.
Elvonási tünetek: hasmenés, gyomorgörcs, izomfájdalom, a bevétel után 8-12 óra (!) után jelentkeznek, 48-72 óra múlva tetőznek. A testi elvonási tüneteket a feldolgozás hatékonysága befolyásolja (kogníció), azt pedig a társas közeg. Az utóbbi két mondatból eredően a börtönbeli elvonási életveszélyes lehet. A tünetek tetőzése egybeesik a letartóztatási krízis tetőzésével és a rendőri őrizet végével, azaz az esetleg heroinfüggő fogvatartott a lehető legkényesebb időpontban érkezik a büntetés-végrehajtási intézetbe. Előzetes házakban főleg az éjszakai befogadásokkor erre a körülményre nagyon oda kell figyelni!
Retoxikáció: a börtön leszoktató hatása a szabadulás után visszacsaphat, a fogvatartott toleranciaszintje megemelkedik, és mégis a kinti életben megszokott dózist fogyasztja el, és ez nagyon gyakran halálos kimenetelű lehet (riasztóak pl. a dániai adatok, ahol a szabadult fogvatartottak egy héten belüli halálozási aránya 10% volt 2005-ben, és a halálok a kábítószer volt.)
Általánosságban elmondható ugyanakkor, hogy a kezelésbe vont szerfüggők gyógyulási aránya (sikerráta) az opioidfüggőknél a legbiztatóbb:
- alkohol 50 (40-70)%
- opioid 60 (50-80)%
- kokain 55 (50-60)%
- nikotin 30 (20-40)%
A börtönbeli tűcsere, és egyéb ártalomcsökkentő programok sikere még jobb (95-99%).
Kokain
A kokain a központi idegrendszer stimulánsa és helyi érzéstelenítő. Gerevich a követezőket írja:
„Addiktív potenciálja állatoknál felülmúlja valamennyi ismert és népszerű drogét. Kísérleti helyzetben a patkányok hamar megtanulják, melyik gomb nyomkodásával lehet a kokainhoz hozzájutni. A kokainos gombot ezután addig nyomkodják, amíg el nem pusztulnak.” (in Füredi J. et al (eds.) (2003) A pszichiátria rövidített kézikönyve 237. old, Medicina könyvkiadó Rt., Budapest)
Kezdeti hatás: eufória, energia- és libidó növekedés, csökkent étvágy, fokozott éberség, megnövekedett önbizalom
További hatás lehet: nagyzolás, impulzivitás, túlzott ingerelhetőség, hiperszexualitás (lásd: Bret Easton Ellis: Amerikai pszichó)
Nagyobb dózis esetén: egy ideig még nő a feldobottság, de averzív hatások jelentkeznek: szorongás, ingerlékenység, konfúzió, kóros vonatkoztatások, hallucinációk; testi tünetek: szédülés, tremor, hiperreflexia, láz, magas vérnyomás, esetleg szívroham.
Túladagolás: izomrángás, konvulziók (epilptikus roham szerű állapot), agyi infarktus, szívaritmia, légzési nehézségek
A kokaineufória tíz-húsz másodpercig tart (ilyenkor a fogyasztó tombolhat is), majd 15-20 perc enyhe eufória jelentkezik, és ezután rögtön jelentkeznek az elvonási tünetek: ingerlékenység és kokainéhség.
Az elvonás klinikai tünetei: fáradékonyság, rossz koncentráció, csökkent önértékelés, csökkent libidó, enyhe parkinsonos jelek (elsősorban tremor, és kisebb görcsök), alvászavar és depresszió
A kokain a börtönben inkább az előélethez kötődik, mivel a börtönkörnyezetben nem ajánlatos használni. A bűnözői életmódból szerzett anyagi forrásokat gyakran teljes egészében felemészti a kábítószer, és a szerrel járó életforma további mohóságot eredményez. A szórakoztatóipar körül megjelenő bűnözési formák (zsarolás, önbíráskodás, kitartottság azaz pénzbehajtás és futtatás) egyfajta kelléke a kokain. A kokaineufória utáni sóvárgás nagyon erős lehet a börtönbeli apátia idején.
Fű és extasy a börtönben
A börtönlakók egy szociológai felmérés szerint elsősorban marihuánát és MDMA-t (extasy tablettát) fogyasztottak, ezek drogok hatása nem olyan kifejezetten speciális, mint a heroiné és a kokainé.
Becsülhető azonban, hogy a 25 év alatti korosztály ezekkel a szerekkel relaxációs céllal él (szórakozás közbeni fogyasztás), ez kipróbálás szintjén fiatalok 10-40%-a is lehet. A rendszeres fogyasztás jelenleg hazánkban, a korosztályban 6% körül mozoghat, és ez a büntetés-végrehajtási testületi tagokra éppen úgy vonatkozik; fogvatartottaknál azonban ez az érték éppen a duplája. Kábítószer-fogyasztás szempontjából a személyzet részéről kifejezett veszélyben vannak azok a körletfelügyelők, akik előzetes házakban (éjjel) teljesítenek szolgálatot.
Ugyanakkor ez a két leggyakrabban a börtönben felbukkanó illegális kábítószerfajta.
Mindkettő drog a pszichomimetikus potenciálja miatt veszélyes:
- ezek a drogok látens pszichózist provokálhatnak, és akut pszichózist válthatnak ki olyan személyben is, aki arra nem hajlamos.
Mindemellett ez a két drog a börtönben könnyűszerrel felderíthető (a fű az illata miatt, az extasy a hatása miatt), ezért valószínű, hogy a fogvatartottak ezeket a szereket éjjel használják, amikor kevesebb személyzet van a börtönben.Ez a körülmény is kiemeli a fogvatartotti programok fontosságát. A fiatalkorú fogvatartottak – beszámolók szerint – napi átlag négy órát alszanak a passzivitás és a fokozott stressz miatt. Az előzetesen letartóztatott fogvatartottaknál hasonló a helyzet. Ez a helyzet generálja a nyugtatókkal (és esetleg a fűvel) való visszaélést.


















